慢性肾脏病儿童可以接种新冠疫苗吗？
文章来源：复旦儿科肾脏疾病彩虹桥 发布时间：2021-10-26 14:12
慢性肾脏病儿童可以接种新冠疫苗吗？
疫情的反复，“德尔塔”、“拉姆达”的变异，对于慢性肾脏病儿童的父母来说，如同身处“围城”。
需不需要打疫苗？能不能打疫苗？
或是担心疫苗对病情不利，或是担心使用激素、免疫抑制剂和生物制剂等影响打疫苗。
那么，面对新冠疫苗，我们的慢性肾脏病儿童该何去何从呢？慢性肾脏病患者常因自身免疫异常，或使用免疫抑制剂引起机体免疫抑制，易受各类病原微生物感染，导致病情进一步进展或恶化。据统计，慢性肾脏病合并感染新冠病毒将增加4倍的住院风险，是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。因此，对肾脏病患者进行疫苗接种是一个非常关键的预防策略。
此外，在“塔尔德”变异毒株的传播中，主要的、重症的病人多为老年人，同时也有孩子。因此这两组人群更应加强疫苗接种。
所以，慢性肾脏病包括透析和肾移植的儿童有必要接种新冠疫苗！
目前我国新型冠状病毒疫苗包括灭活疫苗、腺病毒载体疫苗与重组亚单位疫苗。如下图：
国内5种新冠病毒疫苗附条件上市/紧急使用
对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议慢性肾脏病患者接种。对于腺病毒载体疫苗，由于既往无同类型疫苗使用的安全数据，建议经充分告知，权衡获益大于风险后考虑接种。
参考国家卫健委及疾病预防控制中心新冠疫苗接种指南和相关文献，对于慢性肾脏病儿童接种新冠疫苗，我们提出以下建议：
未使用免疫抑制剂的肾脏疾病患儿在疾病稳定期可接种疫苗。
正使用免疫抑制剂的肾脏疾病患儿（包括肾移植术后患儿）在疾病缓解期和/或稳定期可接种疫苗，一般无须中断免疫抑制剂治疗。
使用利妥昔单抗治疗的患儿：如果感染风险较低或能通过预防性措施（自我隔离）降低风险者，可在下一个利妥昔单抗治疗周期前4周开始疫苗接种。如果疾病活动允许，可在接种第二针疫苗后2-4周延迟使用利妥昔单抗。对于已接受利妥昔单抗治疗的患儿，可考虑在B细胞恢复后进行接种。
静脉环磷酰胺治疗的患儿：在疾病活动允许的情况下，给药时间为每次疫苗接种后约1周。
肾移植受者在移植前2周以上可接种灭活疫苗。
肾脏疾病患儿在疾病活动期暂缓接种疫苗。
对疫苗的任何成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者。
既往发生过疫苗严重过敏反应者。
患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者。
正在发热，或患急性疾病，或合并其他慢性疾病的急性发作期者。
根据国务院联防联控机制工作部署，全国各地区已陆续开展12-17岁人群新冠疫苗接种工作。以上海为例，对于未成年人接种新冠病毒灭活疫苗，全程接种2剂次，间隔3-8周，接种途径为肌肉注射，最佳部位为上臂外侧三角肌。接种注意事项包括：
总之，符合国家卫健委批准疫苗接种年龄，且没有相关疫苗接种禁忌的慢性肾脏病儿童，在病情允许的情况下，建议及时接种新冠疫苗。对病情把握不确定，请及时咨询儿童肾脏专科医生。
参考资料
[1] 国家卫健委《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》 2021年4月.
[2] 特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九——免疫抑制剂与预防接种. 中国实用儿科杂志, 2019,34(5): 335-336.
[3] 特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十六——肾脏疾病与预防接种. 中国实用儿科杂志, 2019,34(4): 265-266.
[4] American College of Rheumatology Guidance for COVID-19 Vaccination in Patients with Rheumatic and Musculoskeletal Diseases: Version 3. Arthritis Rheumatology, 2021.
[5] Review of Early Immune Response to SARS-CoV-2 Vaccination Among Patients With CKD. Kidney International Reports, 2021.
撰稿人：张致庆
审阅：沈 茜
编辑：余明惠
国家儿童医学中心 复旦大学附属儿科医院肾脏科
